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试管婴儿前必须做宫腔镜吗---宫腔镜检查的重要性

广州传承生殖医学中心

宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能够清晰地观察到宫腔内的各种改变，明确作出诊断。那么在试管婴儿助孕前究竟需不需要做宫腔镜检查？今天就和大家来谈谈这个问题。

子宫是胎儿的宫殿，子宫腔是胎儿孕育的堡垒。宫腔的状态直接影响试管婴儿的助孕结局。我想通过多年前的两个病例，给大家带来启示。

病例一：患者每次都是优质胚胎移植，子宫内膜形态结构也无可挑剔，但是就是反复移植不能成功。后来宫腔镜检查发现，患者宫腔有一个异常的窦道，导致移植的时候总是进入窦道，反复失败。一旦明确宫腔的这种结构，改变移植策略，患者顺利受孕分娩。

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病例二：一个要求二胎生育的患者，外院监测排卵指导同房、多次人工授精未孕，来到我们医院后，我给她第一次做B超检查，发现了子宫下段有少许强回声，最后行宫腔镜检查后发现，子宫腔内有以前剖宫产留下的缝线，后来经宫腔镜清除后，患者自然怀孕生子。

两个典型的病例，都是通过一个简单的宫腔镜检查，发现了患者宫腔内影响怀孕的大问题。让我对宫腔镜检查有了更加深刻地认识。

宫腔镜检查是诊断宫腔疾病的“金标准”，宫腔镜检查在不孕症的诊断以及试管婴儿助孕技术中的作用，越来越不容小觑。但是，做试管婴儿的患者往往以输卵管因素为主，排卵障碍、子宫内膜异位症、男方因素也占有一定的比例，同时合并明确宫腔问题的并不多见。所以很多患者潜意识里都是认为自己子宫正常，宫腔镜检查是没有必要；还有的患者，认为自己进行了多次阴道B超检查，从来都没有医生说过存在子宫异常情况，宫腔镜检查是耽误时间。但是研究提示，宫腔镜和阴道B超相比较，虽然在子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤的诊断率无统计学差异；但是在子宫形态异常、宫腔粘连、非特异性子宫内膜炎的诊断上，两者有显著性差异。我们知道，辅助生殖技术中是否获得妊娠，影响因素很多。如:年龄、内分泌水平、超促排方案、胚胎质量、子宫内膜容受性等等。最关键的因素在于胚胎的质量和子宫内膜的容受性。在试管婴儿周期中，多数患者都可以得到优质胚胎，但获得妊娠的几率却不尽人意，其原因虽然未完全明了，但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响，却不容忽视。

有的时候，我喜欢把宫腔镜检查叫做“慧眼看宫腔”。有文献报道，1000例试管婴儿前常规宫腔镜检查，结果提示：宫腔正常占62%；子宫内膜息肉占32%；粘膜下肌瘤占3%；宫腔粘连占3%；既往试管婴儿失败患者进行宫腔镜检查，结果提示：子宫内膜异常占84.21%（对照组为48.89%）；包括：宫腔粘连占36.84%；不规则增生占28.95%;内膜息肉占13.16%。试想一下，我们来之不易的珍贵胚胎，如果放在充满问题的子宫内膜上，只能是拉远了我们和成功之间的距离。

综上所述，我将以下的几种情况，作为试管婴儿助孕前宫腔镜检查的指征：

● 阴道B超提示宫腔异常及子宫内膜异常

● 子宫输卵管造影提示宫腔充盈缺损

●原因不明不孕症

● 子宫内膜异位症

●排卵障碍

●既往宫外孕病史

● 既往宫腔手术史

● 复发性流产

● 反复IVF种植失败

问：去泰国做试管婴儿，需要做宫腔镜检查吗?

泰国试管婴儿专家指出：并非每位女性都要进行宫腔镜检查，这主要还需要根据女性的身体情况而定，如果没有子宫类疾病或是其他异常，是不需要做宫腔镜检查的;但如果女性患有子宫疾病或是畸形子宫，就有必要做宫腔镜的相关检查了。

顺利实现好孕的两个基本条件是：健康的胚胎和良好的子宫内环境。所以，通过第三代试管婴儿PGS/PGD基因检测技术对得到的囊胚进行遗传学筛查诊断非常关键，泰国试管婴儿专家说，该技术可以从基因层面保障囊胚的健康，是实现优生优育的核心;良好的子宫内环境同样是孕育宝宝的重点，因此为了提高囊胚的着床率，以及为胎儿营造一个优越的生长环境，在移植之前，泰国试管婴儿专家会借助科学的医疗检测方法对女性子宫进行检查，以便详细了子宫内环境的实际情况，然后再有针对性地进行改善和调整。

宫腔镜检查在试管婴儿周期中的意义

泰国试管婴儿专家指出，目前，宫腔镜检查已经是一项常见且规范的操作技术了，是用于子宫腔内检查和就治的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。它是利用镜体进入女性宫腔内，可清楚、直观、准确对女性子宫进行详细的检查、分析及诊疗等一系列操作，可以说是女性宫内病变的优选检查方式。其意义可归纳为以下三点：

1)宫腔镜的检查可以改善子宫内膜环境，提高子宫内膜对胚胎的容受性提供准确的依据;

2)可以直观地将病灶摘除或进行处理，有效改善宫腔形态及子宫内膜功能，为受孕提供条件;

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3)可以检查出宫腔是否存在异常，如宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫畸形以及子宫内膜炎等症状，必要时针对异常症状进行处理和诊疗，避免影响胚胎着床的因素。

数据显示，对于子宫内膜异常、子宫息肉以及纵膈子宫等子宫异常的客人通过宫腔镜检查并经相应处置后再进行胚胎移植，试管婴儿成功率可以得到很大程度的提高。泰国试管婴儿专家指出，如果女性存在子宫类疾病，并在没有处理的情况下进行移植，可能会导致胚胎着床失败和多次流产的可能。

故而，泰国试管婴儿专家建议客人要从自身实际出发，积极配合医生的诊疗，在医生的指导下完成试管周期。

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