【深圳试管平面图】

在缺乏人工辅助生殖技术的情况下,对输卵管畸形、子宫内膜炎和子宫肌瘤常规上都会采取外科方法进行治疗,以提高受孕几率。这些外科操作是否只是可有可无的辅助措施。本文主要讲述生殖手术对试管婴儿周期的结局的影响及其证据。

试管婴儿技术原本是针对那些患有不可逆的输卵管疾病或不想通过手术而进行矫治的不孕症患者而设计的。大量文献报道不论是单侧还是双侧的输卵管积水都会对试管婴儿周期的结局造成不利影响。 Camus等对9项回顾性对照系列研究和报道有1004例输卵管积水患者和作为对照的有输卵管病变但无输卵管积水的4588例不孕症患者的5篇摘要进行了汇总分析，除了其中的一项研究认为输卵管积水组与对照组的妊娠率或着床率无明显差异外,其余研究中输卵管积水组的妊娠率、着床率和出生率都有明显的下降(比值分别为0.64、0.63和0.58),而那项认为无明显差异的研究中对照组的低着床率和持续妊娠率偏低可能是导致结果混淆的原因。

有研究对导致妊娠率和着床率下降的潜在原因进行了推测,任何原因引起的内膜腔积液都会对胚胎的着床产生不利的影响(13)。研究发现老鼠输卵管内伴的积水具有胚胎毒性作用。 Arrighi等采用类似的老鼠模型表明输卵管内的积水对受孕的有害影的响只表现在预培养时的精子获能阶段,对单独预培养的卵细胞则无害(17)。这种对精子功能上的影响也被其他研究所证实(18)。输卵管内积水的炎性细胞因子也可干扰胚胎着床(19-22)。Meyer等发现患有输卵管积水的女性中内膜容受性的假定标志物aB3。

配体的水平较对照组中的受孕者明显偏低其他研究也有类似报道 Daftary和 Taylor报道在伴有输卵管积水的情况下,推测的内膜容受性调节因子HOXA-10的内膜表达出现减弱(25),囊胚细胞间的连接和滋养层的增殖也受到抑制(26)。输卵管积水引起的不利影响部分可能因为内膜和内膜下血流的减少(27)。

　为了取卵手术可以获得更多的优质卵子，医生会根据患者的情况制定促排卵方案，并进行定期的卵泡监测，以确定取卵日期。每个人的情况不同，医生制定的方案也会不同，并根据监测结果调整药物剂量，患者要严格按照医嘱按时按量用药，避免影响促排卵效果。

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　在取卵前需要夫妇双方签署取卵相关的知情同意书，要提前安排好时间。

　确定取卵日期后医生会安排患者打夜针，取药时患者要与护士核对好药名、剂量、注射时间与方法，并在规定时间准时注射。

　取卵手术时间很重要，早取、晚取都会影响卵子质量，因此，患者要及时到院，准备取卵。

　取卵前2-7天男方需要提前排精一次，提高精子质量。采集**时需用本科提供的无菌留精杯，取卵和取精前均需排尿。取精困难的患者要提前与医生沟通。

为了消除输卵管积水反流而带来的具有潜在胚胎毒性的物质,在进行试管婴儿前常进行预防性的输卵管切除术 Strandell等在进行试管婴儿前对204例患有输卵管积水的想者随机分为输卵管切除组和不手组,其中12患者随后接受了IVF治疗周期(28),结果显示被随机切除输卵管的患者妊率和活产明显升高。 Deshnod等进行了一组60人的小样本试验,在切除输卵管后妊娠率和着床有升高的趋势,但尚未卵达到统计学上的显著性差异(29) Johinson等对上述的两个研究和一个未发表的试验结果进行了系统评价，计算出在输卵管切除术后活产率的可能性明显等增高(OR=2.13,95%C1.23~3泰国试管婴儿.65),但在着床率、宫外孕发生率以及流产率上无显著差异。

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